第四級退化性膝關節炎

基本資料

黃○楷

【性別】男

【血型】O

【年紀】60歲; 生日: 1962年11月27日

【疾病史】無特殊

【初診日期】2021年08月09日

【主訴】退化性關節炎,肌肉緊繃痠痛,肌腱炎

【處方】肌肉痛點注射、關節內注射

【X光】L-knee A-P、R-knee A-P

(圖表1)此例為第四級退化性膝關節炎，軟骨呈現嚴重磨損、不但相當疼痛且站立困難

【鑑別診斷】

退化性膝關節炎依嚴重程度共分為四級：第一級已有關節面軟骨軟化現象、且出現輕微疼痛；第二級則出現軟骨纖維化現象、並伴隨中度疼痛；第三級已產生軟骨碎片、蹲坐時伴隨高度疼痛；第四級則軟骨呈現嚴重磨損、不但相當疼痛且站立困難。

【診斷】此例為第四級，軟骨呈現嚴重磨損、不但相當疼痛且站立困難。

【治療前】患者為職業計程車司機，患上職業性疾病，雙側退化性關節炎，曾在各醫院雙側內注射，每半年一次，漸漸感覺越來越沒效，疼痛很快就會復發，需要搬動重物、爬樓梯，膝蓋常發炎腫痛。

曾去教學醫院治療，但結果不如預期。

【治療後】(第一次複診2021年12月06日)；患者明顯感受到痛感減緩，日常工作較為順暢。可是右膝效果欠佳，所以特別安排轉診到醫學中心做核磁共振(圖表2A,B, C)。

【重點提示】

此滅火抗炎針一直都很有效，為何此例注射後右膝效果不如預期，不能怪罪針劑無效，應該多替病人著想，是否有些更潛在的問題，於是特別安排轉診到醫學中心做核磁共振。

【磁振造影顯示】

【治療後】(第二次複診2021年12月22日):參考核磁共振的報告(圖表2)，發現右膝蓋關節一共有三個間隙積水，所以改變注射方式，在有積水的地方各自注射滅火抗炎針，第一個病灶因為是一個囊腫，滅火抗炎針無法滲入囊腫所以反應欠佳，已安排到萬芳醫院用膝關節鏡取出，果然得到非常好的療效。

【病人反饋】此次得到非常好的療效，駕駛計程車雙膝已不再疼痛。

【啟示】滅火抗炎針效果非常顯著，如果打了一針效果欠佳，就要安排高階影像診斷，比如此例，果然發現有三個病灶，倘若，打了第二針，效果欠佳，就要安排手術，而不是一味打類固醇或玻尿酸，甚至進口的玻尿酸，都是徒勞無功。